В 1960 году доля людей в возрасте 65 лет и старше в наиболее развитых странах мира составляла всего 9%. К 2023 году этот показатель вырос до 18,5%, а к 2050 году достигнет 26,4%. В результате, по оценкам экспертов ОЭСР, расходы на долгосрочное медицинское и социальное обеспечение в этих странах увеличатся с 1,5% до 2,8% ВВП.
Улучшение состояния здоровья и социальных условий, являющееся результатом хорошего экономического развития, оказывает явно благоприятное воздействие на увеличение продолжительности жизни в странах с растущим уровнем благосостояния. В то же время многолетний характер демографических процессов и циклов позволяет с высокой степенью достоверности оценить, сколько людей в отдельных странах доживут до пожилого возраста и могут нуждаться в увеличении или даже длительном расширении социальных и медицинских услуг.
Демографические данные и семейная модель
Исследователи из Парижа написали, что старение населения является наиболее заметным, но не единственным проявлением развития высокоразвитых стран мира. Результирующее увеличение государственных расходов на долгосрочное медицинское и социальное обеспечение в значительной степени обусловлено более широкими социальными изменениями.
Наиболее важные из них связаны с демографическими изменениями. Рапп, Блавет и Лоренцони в основном сосредоточиваются на изменении моделей семьи. Уровень рождаемости стремительно снижается, все больше людей живут в одиночестве, и женщины все чаще устраиваются на работу. Кроме того, семьи переезжают за пределы места своего рождения в поисках лучших условий жизни.
Многопоколенная семейная модель, в рамках которой, по крайней мере часть ухода за пожилыми или больными родственниками предоставлялась бесплатно в прошлом, исчезает. В настоящее время, и эта тенденция будет усиливаться в будущем, на государственные учреждения будет оказываться все большее давление с целью организации и финансирования долгосрочного ухода.
Прежний (неформальный) уход все чаще придется заменять формальным уходом, предоставляемым государством, местными органами власти и частными организациями. Однако эта трансформация приведет к увеличению затрат и усилению давления на государственные финансы. Авторы исследования также подчеркивают экономические причины роста стоимости долгосрочного ухода в более развитых странах.
Нагрузка возрастет
С учетом этих обстоятельств авторы исследования ОЭСР прогнозируют, что бремя расходов на долгосрочный уход за людьми, нуждающимися в ежедневной поддержке, увеличится на 1,3 процентных пункта к 2050 году, с 1,5 до 2,8 процента ВВП. Важно отметить, что это увеличение произойдет параллельно с ростом пенсионных и других расходов на здравоохранение. Это потребует от правительств выделения большего объема государственных средств на долгосрочный уход, несмотря на конкурирующие потребности и бюджетные ограничения.
Следует подчеркнуть, что эти данные относятся к среднему показателю по всей группе стран ОЭСР. Однако ситуация в отдельных странах и их обществах в этом отношении значительно различается, что обусловлено их текущими и будущими демографическими условиями, а также достигнутым уровнем благосостояния.
Среди стран ОЭСР больше всего средств на долгосрочный уход тратят Нидерланды – 4,1% ВВП. Немного отстают скандинавские страны: Швеция (3,7% ВВП), Финляндия и Дания (по 3,2% ВВП). На другом полюсе находятся Греция, Чили и Коста-Рика, которые в настоящее время тратят на долгосрочный уход менее 0,5% ВВП.
Парадоксально, но страны, которые уже тратят значительные средства на долгосрочный уход, могут ожидать, что будущий и продолжающийся рост этих расходов, обусловленный старением населения и изменением семейных моделей, будет не таким значительным, как в странах с более низким уровнем дохода. Например, согласно исследованию ОЭСР, для Греции и Словакии к 2050 году потребуется увеличить бюджетные ассигнования на эти цели на 1,8 процентных пункта ВВП. В Норвегии ожидаемое увеличение может ограничиться 0,8 процентными пунктами, а в Швеции и Дании – 0,9 процентными пунктами ВВП.
Многое зависит от образа жизни
Эти прогнозы представляют собой базовый сценарий. Однако их временной горизонт очень отдален. Поэтому авторы исследования разработали несколько альтернативных прогнозов.
Первый сценарий (сценарий повышения производительности) предполагает, что производительность труда персонала в секторе долгосрочного ухода повысится благодаря внедрению новых решений, включая улучшенную диагностику состояния здоровья пациентов, а также усовершенствованную организацию поддержки. В этом случае средняя бюджетная нагрузка на расходы по долгосрочному уходу к 2050 году увеличится не до 2,81% ВВП, как в базовом сценарии, а только до 2,64% ВВП.
Однако более вероятен менее оптимистичный прогноз (сценарий роста цен), предполагающий еще более высокий рост расходов на долгосрочный уход. Эти прогнозы основаны на все более сложных реалиях рынка труда в сфере социального обеспечения. Для удержания сотрудников потребуется обеспечение конкурентоспособной заработной платы; в противном случае качество услуг по уходу может пострадать. По оценкам, в этом сценарии средняя нагрузка увеличится до более чем 3% ВВП к 2050 году.
Существует еще один прогноз («сценарий здорового старения»), который предполагает, что общества в наиболее развитых странах мира в будущем будут уделять значительно больше внимания здоровому образу жизни. Это в первую очередь включает в себя правильное питание, более тщательный уход за здоровьем и улучшение качества окружающей среды. Увеличение продолжительности жизни не обязательно означает ускоренное старение и слабость. При широком распространении здоровых привычек рост средних затрат на долгосрочный уход может быть ограничен 2,66% ВВП.
В сфере услуг по уходу — в отличие от производственных секторов, где современное оборудование повышает эффективность и сокращает штат сотрудников — время, необходимое для оказания помощи одному человеку, остается неизменным. Стоит отметить, что даже внедрение искусственного интеллекта не изменит этого в ближайшем будущем. Следовательно, альтернативой является лишь ухудшение качества ухода, что противоречит ожиданиям более богатых обществ.
Лучше помочь, чем финансировать
Учитывая в значительной степени устоявшиеся демографические тенденции, непросто точно определить, что могут сделать руководители государственных финансов в контексте ожидаемого (и, вероятно, неизбежного) роста расходов на долгосрочный уход. Однако авторы доклада ОЭСР предлагают несколько важных выводов.
Более тесная интеграция двух основных составляющих долгосрочного ухода – здравоохранения и социальной помощи – могла бы помочь сдержать рост затрат. Во многих странах между этими областями сохраняются искусственные границы, и они функционируют изолированно. Это приводит к фрагментации услуг и, как следствие, к неэффективному использованию финансовых ресурсов.
Следствием такого положения дел являются ухудшение результатов, особенно для людей со сложными потребностями. По мнению авторов, крайне важны стратегии, поддерживающие интегрированные модели ухода. А также, последовательные механизмы стимулирования во всех секторах и плавные переходы между различными формами ухода. Такие меры могут способствовать повышению эффективности долгосрочного ухода.
Еще один важный аспект касается взаимодополняющего подхода к формальному и неформальному уходу, то есть к платному и бесплатному уходу. Государственная политика должна поддерживать лиц, осуществляющих уход за членами семьи. Это включает в себя финансовую компенсацию и защиту занятости для тех, кто одновременно оказывает уход. Цель состоит в предотвращении превращения ухода в экономическую и медицинскую угрозу. Зачастую это является необходимым условием для поддержания семейного ухода без необходимости институциональной государственной поддержки, что также принесет пользу государственным финансам.
В любом случае – и это еще одно предложение от авторов из ОЭСР – политика должна поддерживать привлечение и удержание квалифицированных работников, непосредственно оказывающих помощь. Это означает не только повышение заработной платы – возможно, согласованное в рамках коллективных переговоров – но и повышение признания их труда и профессионального статуса.
Читайте на тему: Справедливое общество – Джон Ролз и его теория
